에코/게티 이미지 정기 유방 X 선 촬영에서 그녀가 0 단계임을 발견 한 후 유방암 , TV 셰프이자 요리책 작가인 Sandra Lee는 솝복싱을 시작했습니다.
'내 조카가 겨우 23살이든 상관없어'라고 그녀는 말했다. 굿모닝 아메리카 그녀가 진단과 이중 유방 절제술을 받을 계획을 밝혔을 때. '20~30대 소녀들은 알면 된다. 지금 집에 앉아서 이것을 보고 있다면... 거기에 엉덩이를 대고 지금 바로 유방 X선 촬영을 하세요.' (가장 시급한 건강 질문에 대한 답변을 찾고 계십니까? 방지 보상 받으셨나요? 무료 평가판 + 12개의 무료 선물 받기 .)
이것은 매우 나쁜 조언입니다. 현재 모든 여성에게 유방 조영술이 필요하다는 증거는 거의 없습니다.
실제로 40세 미만의 여성이라면 유방 조영술을 받는 것이 도움이 되기보다 건강에 해를 끼칠 가능성이 훨씬 더 큽니다. 40세에서 49세 사이의 여성에게도 마찬가지입니다. 50세 이상의 경우 유방암이 나이든 여성에게 더 자주 발생하기 때문에 이점이 위험보다 클 수 있습니다. 그러나 모든 경우에 유방 조영술은 우리가 인정하는 것보다 놀라울 정도로 덜 강력합니다. 궁극적으로 검진 여부는 개인의 결정이며 모든 여성이 내릴 권리가 있습니다. 그러나 우리 모두가 먼저 이해하려고 노력해야 할 몇 가지 사항이 있습니다.
유방 조영술은 생명을 구하는 데 그다지 효과적이지 않습니다.
분홍빛으로 물든 이 나라에서 말하는 것은 신성모독이지만 사실이며 뉴스도 아닙니다. 미국암학회(American Cancer Society)는 1976년 처음으로 여성에게 유방 X선 촬영을 권장하기 시작했으며 2000년 40세 이상 여성의 70.4%가 지난 2년 동안 유방 X선 촬영을 한 적이 있는 2000년에 검진이 최고조에 달했습니다. 유방 조영술이 증가함에 따라 유방암 진단도 증가했으며 이는 정확히 생각했습니다. 그러나 크게 변하지 않은 것은 여성을 죽이는 상당히 치료하기 어려운 질병인 말기 유방암의 진단 건수였습니다. 예, 유방 조영술은 더 많은 수의 암을 발견했지만 대부분 천천히 움직이며 잠재적으로 무해한 암이었습니다. 맘모스가 더 위험한 암을 일찍 발견했더라면 나중에 발견할 암이 더 적었을 것입니다. 아아, 그런 일은 일어나지 않았습니다. 유방암으로 인한 연간 사망자 수는 감소했지만 전문가들은 조기 발견이 아니라 치료의 개선 때문이라고 말합니다. 게다가 유방암으로 인한 사망은 정기 유방 X선 촬영을 덜 받는 50세 미만 여성에서 더 빠르게 감소하고 있습니다.
과학 사진 라이브러리/게티 이미지 유방암의 약 20%가 저절로 사라집니다.
유방 조영술은 실제로 전혀 치료할 필요가 없거나 너무 느리게 움직여 옷을 입거나 샤워할 때 덩어리를 발견할 수 있는, 위협이 되지 않을 가능성이 있는 느리게 진행하는 암을 찾아내는 데 탁월합니다. 그리고 궁극적으로 유방 조영술을 통해 더 일찍 발견한 것과 똑같은 치료와 예후를 보였습니다. 그들은 또한 더 치명적이고 빠르게 움직이는 유형의 유방암을 발견하지만 반드시 치료를 줄이거 나 예후를 향상시키는 것은 아닙니다.
더: 이것은 암 임상 시험에 참여하는 것과 같습니다.
유방 조영술은 아마도 Sandra Lee의 생명을 구하지 못했을 것입니다.
Lee의 0기 암, 일명 ductal carcinoma in situ는 일반적으로 현재로서는 위협적이지 않은 범주에 속합니다. 유관을 둘러싸고 있는 세포의 비정상적 성장인 DCIS는 1980년대 이전에는 거의 볼 수 없었던 진단이지만 현재는 미국에서 전체 유방암 진단의 약 4분의 1을 차지합니다. DCIS는 유관에 국한됩니다. 다른 유방 조직에서는 아직 자라지 않았으며 앞으로도 없을 것입니다.
Lee가 승산을 노렸다면 어떤 일이 일어났을지 알 수는 없지만 '여성이 DCIS로 사망할 위험은 그 자체로 없었을 것입니다'라고 Geisel의 생물의학 데이터 과학 및 역학 부교수인 Tracy Onega 박사는 말합니다. 다트머스 의과대학. 샌프란시스코에 있는 캘리포니아 대학의 유방 관리 센터 소장인 Laura Esserman 박사는 Lee가 이중 유방 절제술을 선택하여 침습성 유방암에 걸릴 위험을 약 1%로 줄일 수 있다고 말했습니다. 유방 절제술이든 유방 절제술이든 수술은 여전히 표준 DCIS 치료이지만 새로운 연구에서는 가장 낮은 등급의 DCIS를 가진 여성의 생존을 향상시키는 것으로 보이지 않기 때문에 항상 필요한지에 대해 의문을 제기합니다. '우리는 현재 DCIS를 가진 여성이 어떤 치료도 받지 않고 상태를 되돌리기 위해 주의 깊게 모니터링하고 예방 약을 투여할 수 있는지 결정하기 위한 연구를 수행하고 있습니다.'라고 Esserman은 말합니다.
낮은 등급의 DCIS 사례의 16%만이 결국 유방암으로 발전합니다. 고급 DCIS 케이스 중 그 비율은 60%에 가깝습니다. 달리 말하면, 40%에서 84% 사이의 DCIS 진단을 받은 여성이 Lee와 같은 방식으로 치료를 전혀 하지 않아도 아무런 부작용을 겪지 않을 것입니다. 희망은 언젠가는 침입할 가능성이 있는 성장과 우리가 방치할 수 있는 성장을 구별할 수 있는 유전자 마커를 식별하는 것이지만 아직 그렇게 할 수 있는 도구가 없습니다.
유방 조영술은 꽤 나쁜 결과를 초래할 수 있습니다.
의학에서는 여전히 어떤 암이 치명적인 것으로 변할 가능성이 있고 어떤 암이 저절로 사라지는 것이 더 나은지 식별할 수 없기 때문에(유방암의 약 20%가 그렇게 하는 것으로 생각됨), 발견되는 모든 유방암은 다음과 같은 경향이 있습니다. 치료를 받으십시오. 이는 생검, 유방 절제술, 방사선 및 화학 요법과 같은 불필요한 절차가 없었다면 건강하고 오래 살았을 여성들에게 많은 불필요한 절차에 해당합니다.
Lester Lefkowitz / 게티 이미지 정기적인 유방 조영술의 또 다른 매우 흔한 부산물: 유방 조영술 후 여성이 추가 영상 촬영 또는 생검을 위해 다시 전화를 받는 위양성. 신경이 쇠약해지고 의료비 증가를 처리하는 동안 여성이 다음 사실을 알게 되면 작은 감자처럼 보입니다. 아휴! —그녀는 실제로 암에 걸리지 않았습니다. 새로운 연구에 따르면 위양성을 가진 여성은 불안, 낙담, 심지어 덜 매력적이라는 느낌을 포함하여 모든 것이 명확해진 후 몇 년 동안 정서적 결과에 직면했습니다.
2013년에 스위스 의료 위원회는 유방 조영술 검사를 뒷받침하는 증거를 검토한 결과 놀라운 결론에 도달했습니다.
Sandra Lee는 아마도 유방 조영술이 필요하지 않았을 것입니다. 그리고 50세가 될 때까지는 필요하지 않을 수도 있습니다.
48세의 Lee는 유방 조영술에 대한 수십 년간 논쟁의 중심에 있는 40~49세 연령대에 속해 있습니다. 선별 검사를 권장하는 다양한 의료 기관 중 일부는 40세부터 시작하여 건강이 유지되는 한 모든 여성을 대상으로 매년 맘모스를 시행합니다. 다른 사람들은 50세부터 시작하여 74세가 될 때까지 격년으로 검사를 받을 것을 권장합니다. (40세 미만의 평균 여성에게 유방 X선 촬영을 권장하는 곳은 없습니다.) 기존 과학에 따르면 Lee의 연령대 여성은 이익보다 해를 입는 것이 더 많습니다. 40세 미만의 여성보다 비율은 적지만 일반 유방 X선 촬영에서.
2009년에 질병 예방에 대한 과학적 증거 검토를 담당하는 정부 자금 지원 의료 전문가 패널인 미국 예방 서비스 태스크 포스(United States Preventive Services Task Force)는 기본적으로 미국에서 과학적으로 뒷받침되는 좋은 의약품으로 간주되는 의약품을 결정하는 데 C 등급을 부여했습니다. 50세 이전의 정기적인 검진을 뒷받침하는 증거가 있습니다. 그들의 추정에 따르면 50세 이전의 맘모스는 그다지 도움이 되지 않습니다. 이제 미국 암 학회(American Cancer Society) 및 미국 방사선 학회(American College of Radiology)와 같은 격분한 유방 조영술 옹호자들의 압력으로 태스크포스팀은 최종 보고서의 권장 사항 , 40대 여성에게 유방암 검진을 시작하기에 가장 좋은 시기에 대해 의사와 상의하도록 조언합니다. '50세 이전의 여성에서 유방 조영술 검사를 시작하기로 한 결정은 개별적인 결정이어야 한다고 새로운 지침에 나와 있습니다. '잠재적 피해보다 잠재적 이익에 더 큰 가치를 두는 여성은 40세에서 49세 사이에 2년마다 검진을 시작할 수 있습니다.
그러나 연구는 변경되지 않았습니다. 유방 조영술이 40~49세 여성 한 명의 생명을 구하려면 해당 연령대의 거의 2,000명의 여성을 10년에 걸쳐 정기적으로 검사해야 합니다. 한편, 보수적인 추정에 따르면 이 여성 중 20명은 생검, 유방 절제술, 방사선 치료 또는 화학 요법을 받을 것입니다. 암 치료 결코 진행되지 않았을 것이고 1,200은 거짓 긍정을 받게 될 것입니다.
조기 발견은 과매도 약속입니다.
Lee가 50세에 유방 조영술 검사를 시작하기로 결정했다면 그녀는 아무 것도 발견하지 못했을 것입니다. 아마도 그녀는 치료 없이 암이 사라진 행운의 5분의 1의 여성 중 한 명이었을 것입니다. 또는 그때쯤이면 치료가 가능한 1기 또는 2기 유방암으로 진행되었을 수 있다고 Onega는 말합니다. 그녀는 유방암 치료가 검진의 중요성을 없애기 위해 진화했다고 덧붙입니다. 왜냐하면 우리는 지금까지 초기 단계에서 이 질병을 성공적으로 치료해왔기 때문입니다. 즉, 정기적인 유방 X선 촬영으로 유방암을 조기에 발견하는 것이 덩어리를 발견했을 때 발견하는 것과 비교하여 여성의 예후나 치료에 차이가 없을 수 있습니다. 조기 발견은 영웅이 아닙니다. 실제로 생명을 구하는 치료입니다.
마크 Kostich / 게티 이미지 유방 X 선 촬영을 완전히 건너 뛰는 것은 미친 일이 아닙니다 ...
워싱턴 DC에 있는 71세의 개업 간호사인 Veneta Masson은 56세에 마지막 유방 X선 촬영을 했습니다. 과학 문헌을 검토한 후 Masson은 정기적인 검진이 위험을 정당화하기에 충분한 이점이 없다고 결정했습니다. 그녀의 여동생이 40대 초반에 유방암 진단을 받았고 나중에 1997년에 이 병으로 사망했음에도 불구하고 영원히 탈퇴했습니다. 저나 다른 여성을 위한 일상적인 선별 검사로 더 이상 검사를 승인할 수 없다고 결정했습니다.' 보건 업무 2010년. '유방암은 검진과 상관없이 치료가 가능하고 치명적입니다. 나는 정기 검진을 거부했습니다.'
그것은 모두 10년 동안 검진을 통해 2,000명의 여성당 한 명의 생명을 구했다는 것입니다. 당신의 것이 아닐 가능성이 높지만 만약 그렇다면?
이것은 사실 미친 것이 아니라 전체 정부가 이 아이디어에 동의하기 시작했습니다. 2013년에 스위스 의료 위원회는 유방 조영술 검사를 뒷받침하는 증거를 검토한 결과 놀라운 결론에 도달했습니다. 위원회의 최종 권고는 유방 조영술 검사를 지원하기 위한 새로운 인식 제고 계획이 시작되지 않고 기존 프로그램은 시간이 지나면서 단계적으로 폐지될 것이라는 것이었습니다.
더: 가장 예방 가능한 암 8가지와 위험을 줄이는 방법
...하지만 어쨌든 그들을 얻고 싶어하는 것은 이해할 수 있습니다.
10년 동안 매년 검진을 받는 2,000명의 여성 중 6명은 여전히 유방암으로 목숨을 잃습니다. 이는 검진을 받지 않은 2,000명의 유사한 여성 그룹에서 7명의 생명을 잃은 것과 비교됩니다. 이는 선별 그룹에서 한 명의 생명을 구한 것과 같습니다. 불필요한 치료와 위양성으로 인해 수백 명의 생명이 때로는 영구적으로 변경되었습니다.
초자/게티 이미지 모든 것은 그 하나의 삶으로 귀결됩니다. 당신의 것이 아닐 가능성이 높지만 만약 그렇다면? 퍼센트의 작은 부분이 당신과 당신을 아는 모든 사람에게 중요할 것입니다. 그렇다면 그녀의 암 위험을 나타내는 것으로 추정되는 유방을 제거하기를 원한 이명박을 누가 비난할 수 있겠습니까? 이것은 감정적인 선택입니다. '어떤 여성들은 '좋아요, 뭐든지 할게요. 유방암으로 죽지 않을 거예요'라고 생각할 것입니다.'라고 Onega는 말합니다. 그리고 우리 중 누구라도 그렇게 할 수 있는데 그것을 어떻게 판단할 수 있습니까?
40세에서 49세 사이의 미국 여성이 한 명도 검진을 받지 않았다면(실제로는 해당 연령대의 약 60%가 검진을 받았습니다), 여성 2,000명당 피할 수 있는 사망은 10년 동안 11,000명 이상의 추가 유방암 사망에 해당합니다. 그것만으로도 많은 합리적인 사람들에게 40세 이상의 모든 여성에게 검진이 가치가 있다고 확신시키기에 충분합니다. 그 이상으로 생각하고 싶다면 다음과 같이 생각할 수 없는 방정식이 있습니다. 40세에서 49세 사이의 모든 여성이 검사를 받는다면 그 11,000명의 생명을 구할 수 있지만 적어도 220,000명의 여성이 삶을 변화시키는 불필요한 치료와 약 1,300만 명이 오탐을 받습니다. 그 숫자의 방대함은 인상적입니다. 그러나 한 명의 잃어버린 생명과 영원히 변화된 많은 생명의 무게를 어떻게 비교할 수 있습니까? 당신은 할 수 없습니다. 그래서 논쟁은 계속된다.
이것 방지 기사는 분명히 마지막 단어가 아닙니다. 독자인 당신은 의심할 여지 없이 40세에서 49세 또는 그보다 더 어린 나이에 선별 검사를 받지 않을 위험에 대한 무서운 통계를 계속 접하게 될 것입니다. 사실 아래 단락은 방지 유방 조영술에 대해 보고된 또 다른 이야기의 일부입니다. 그러나 우리의 편집은 이러한 통계가 실제보다 더 무서운 것으로 해석될 수 있는 방식을 보여줍니다.
사라 클라인 그래 그래. 이제 어떻게 해야 합니까?
자신의 상황에 대해 생각할 때 기억해야 할 한 가지 사항이 있습니다. 많은 유방암 사례는 유방 조영술을 통해 조기에 발견했든 유방에 덩어리를 발견한 여성이 발견했든 정확히 동일한 방식으로 치료됩니다. 50세 미만인 경우 유방 X선 촬영을 건너뛰는 것은 말기 유방암으로 끝날 위험을 증가시키지 않을 것입니다.
이것은 정상 유방암 위험이 있는 여성에게만 해당된다는 것을 아는 것이 중요합니다. 평균적인 여성은 평생 진단을 받을 확률이 약 8분의 1입니다. 여성의 약 12.4%가 이 질병에 걸립니다. 유전적 요인이나 기타 상황으로 인해 위험이 더 높은 많은 여성의 경우 조기에 선별검사를 시작하는 것이 실제로 해를 입는 것보다 더 중요합니다.
유방암 위험은 다음을 사용하여 가장 일반적으로 계산됩니다. 게일 모델 , 작성하는 데 1~2분 정도 걸립니다. 5년 동안 유방암 발병 위험도와 평생 위험도를 알려주고 평균 위험도와 비교합니다. 이 도구는 현재 나이, 월경을 시작한 시기, 처음 출산한 시기(있는 경우), 유방암의 가족력, 유방 생검의 개인 병력 및 인종과 같은 알려진 유방암 위험 요소를 고려합니다. 비교적 포괄적이지만 50세 이전에 유방 조영술을 시작할지 또는 명확하게 시작할지 여부를 결정하지는 않습니다.
이 매우 까다로운 의사 결정 프로세스가 개선되기를 기다리는 동안 커뮤니케이션은 시작하기에 좋은 출발점이라고 Onega는 말합니다. 그녀는 ''의사와 상담'이 많은 여성들에게 그리 만족스러운 대답은 아닙니다.'라고 그녀는 말합니다. 그러나 의사는 여성이 알려진 위험 요소를 탐색하도록 도울 수 있으며, 이는 그녀의 결정에 더 나은 정보를 제공하고 자신의 가치와 가치를 명확히 하는 데 도움이 될 수 있습니다. 선호도는 심사에 관한 것입니다.
대화를 나눌 때 고려해야 할 몇 가지 사항은 다음과 같습니다.
- 연령 및 유방암 위험을 기반으로 한 개인의 위양성 가능성. 50세부터 10년 동안 정기적인 검진을 받는 여성은 위양성일 확률이 약 61%입니다. 또한 위양성을 경험한 여성의 7%에서 10% 사이가 생검을 받아 상처를 주고 스트레스를 많이 받고 비용이 많이 들지만 여전히 아무 것도 찾지 못한다는 사실을 명심하십시오.
- 귀하의 나이에 유방암에 걸릴 위험이 있는 여성의 비율과 유방암으로 사망할 여성의 비율
- 당신이 치밀한 유방을 가지고 있든, 그것이 '극히' 밀도가 높든 '비균질적으로' 밀도가 있든, 유방암 위험을 높이는 두 가지 유형의 유방 밀도
- 연령에 따른 통계:
유방 조영술의 미래는 개인적으로 보입니다.
USPSTF의 부의장인 Kirsten Bibbins-Domingo, MD, PhD는 유방조영술을 개선할 여지가 분명히 있습니다. 또는 적어도 누가 언제 유방조영술을 받을지 결정하는 과정이라고 말합니다. 태스크 포스가 50세 이전 선별 검사 결정을 여성과 의사에게 맡기려면 여성의 개인적 위험을 결정하는 보다 정확한 방법이 필요합니다.
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여성의 유방암 위험을 예측하는 과정을 미세 조정하면 여성과 그녀의 의사가 조기 검진을 통해 얻을 수 있는 이점이 얼마나 되는지 결정하는 데 도움이 될 수 있다고 Bibbins-Domingo는 말합니다. 과학자들은 어떤 요인이 40대 여성을 더 높거나 더 낮은 위험에 처하게 하는지 정확히 밝히기 위해 노력하고 있습니다. WISDOM 시험이라고 하는 캘리포니아 대학의 Athena 유방 건강 네트워크 전반에 걸친 프로젝트에는 연간 유방 조영술 검진과 위험 기반 접근 방식을 비교하는 5년 연구에 100,000명의 여성이 등록되어 있습니다. Esserman은 '우리가 배울 것은 검진 권장 사항과 관련하여 어떤 위험 요소가 가장 영향력이 있으며 누가 어떤 종류의 암에 걸릴 위험이 있는지입니다.'라고 Esserman은 말합니다. '모든 여성에게 적용되는 포괄적인 권장 사항에서 벗어나려고 합니다. 우리는 모든 유방암을 동일하게 치료하지 않으므로 이런 식으로 검진을 해서는 안 됩니다.'
