체중 감량 수술은 당뇨병을 완화시킬 수 있습니다. 그래서 위험에 처한 모든 사람이 그것을 받아야합니까?

297파운드의 Pam Adams는 당뇨병, 고혈압, 고콜레스테롤, 류마티스 관절염을 앓고 있었습니다. 그녀는 평생 동안 체중 감량을 시도했지만 실패했습니다. Weight Watchers, Atkins, Nutrisystem 등 모든 일반적인 방법으로 체중 감량에 실패했습니다. 그들 중 누구도 오랫동안 일하지 않았습니다. 그녀가 42세가 되었을 때 그녀의 체질량 지수는 천문학적 49로 '병적 비만' 범주에 속했고 결과적으로 그녀는 8번의 미니 뇌졸중과 주요 뇌졸중을 앓게 되어 부분적으로 실명하게 되었습니다. 그녀는 일종의 체중 감량 수술을 시도하기로 결정했습니다. 위 우회 .

최신 위 절차는 환자가 덜 먹고 탄수화물을 다르게 흡수하도록 소화 시스템을 변경합니다.

약 900마일 떨어진 곳에서 몇 년 후 비슷한 이야기가 제인 스미스에게 펼쳐지기 시작했습니다. 방지 그녀의 성을 변경). 197파운드의 덩치 큰 여성임에도 불구하고 그녀는 BMI가 34에 불과했으며 미국인의 상위 4분위 안에 들었고 어떤 의사에게도 놀라지 않았습니다. 그러나 52세의 소아과 간호사는 제2형 당뇨병 진단을 받은 약 2,800만 명의 미국인에 막 합류했습니다. 그녀 역시 모든 다이어트를 했습니다. '20년 전 임신 후 아기의 체중이 줄지 않았고 항상 요요를 탔습니다'라고 그녀는 말합니다. 그녀의 상태로 인한 합병증은 없었지만 Smith는 언젠가 그녀의 건강이 빠르게 악화될 것이라고 생각했습니다. '내 수치는 점점 나빠지고 있었다'고 그녀는 말한다. 그래서 위소매절제술이라는 체중감량 수술도 선택했다.

두 결정 모두 용기가 필요했습니다. 솔직히 말해서, 미국인들은 위 또는 비만 수술로도 알려진 체중 감량 수술에 대해 별로 좋지 않습니다. 우리는 여전히 뚱뚱해지는 것을 개인적인 실패로 간주하고 수술은 너무 훈련되지 않은 사람들이 올바른 식사와 운동을 하기 위한 게으른 방법이라고 생각합니다. 미국 의학 협회(American Medical Association)의 2013년 성명은 비만이 단순히 나쁜 습관의 결과일 뿐 실제로 의학적 문제가 아니라는 미국인의 광범위한 인식에 주목했습니다.

그러나 그것은 확실히 의학적 문제이며, 이 두 이야기는 체중 감소를 촉진하기 위해 위(그리고 어떤 경우에는 내장)를 변경하는 다양한 절차인 비만 수술을 통해 보다 자유롭게 치료하는 획기적인 접근 방식을 구성합니다. 9년 전 Adams의 수술 요청은 거부되었고 그녀의 건강은 그녀가 겨우 탈출할 수 있는 어두운 곳으로 보내졌습니다. 그녀의 이야기는 환자가 수술의 구명 뗏목을 제 시간에 던지지 않을 때(또는 잡지 않을 때) 일어날 수 있는 일에 대한 경고의 이야기입니다.

한편, 스미스의 이야기는 우리에게 동전의 이면을 보여줍니다. 많은 의사들이 그녀에게 필요하다고 말할 정도로 건강이 나빠지기 전에 그녀의 비정상적인 수술 요청은 받아들여졌습니다. 그리고 그녀의 성공(놀라운 새로운 연구에서 재현된 성공)은 논란의 여지가 있는 미래에 대한 창을 열어줍니다. 그러한 개입으로. 뉴욕 레녹스 힐 병원의 비만외과 과장인 비만외과 의사인 미첼 S. 로슬린(Mitchell S. Roslin)은 '데이터는 믿기지 않을 정도다'고 말했다. '수술을 미루면 건강 위험이 높아진다. 수술로 당뇨병이 완화될 수 있으며, 고혈압 역전 고 콜레스테롤, 다음과 같은 심각한 건강 문제를 개선합니다. 수면 무호흡증 관절통. 이 모든 이점을 가진 알약이 있다면 모두가 그것을 원할 것입니다.'

이제 의료 전문가들이 동의하는 수술 자격이 있는 수백만 명의 미국인부터 시작해 보겠습니다. 수년 동안 체중 감량을 위해 진지하게 노력했지만 여전히 BMI가 40 이상인 사람들입니다. 체중이 235파운드인 5'3' 여성은 거의 확실히 그 프로필에 적합합니다. Pam Adams가 그 프로필에 맞습니다. 그러나 놀랍게도 그녀처럼 수술을 받는 사람은 거의 없습니다. 자격을 갖춘 1,800만 명의 미국인 중 180,000명만이 1년에 진행합니다. 이는 1%에 불과하며, 연구에 따르면 변경되면 많은 사람들이 혜택을 볼 수 있습니다. (비만과 당뇨병에 대한 해결책이 이미 존재한다면 왜 그렇게 소수의 사람들이 그것에 대해 알고 있습니까? )

Adams는 도움이 필요한 전형적인 환자였으며 처음에는 꾸준히 건강이 악화되고 체중이 증가했음에도 불구하고 수술을 받지 않았습니다. 많은 사람들이 꺼려합니다. Cleveland Clinic의 내분비학자이자 Cleveland Clinic Lerner College of Medicine의 부교수인 Sangeeta Kashyap은 전신 마취의 주요 절차이며 되돌릴 수 없다고 말합니다. '수술은 무섭다'고 그녀는 말한다. ''나 스스로 살을 빼기 위해 더 열심히 노력하겠다'고 말하는 것은 당연하다.' 그러나 결국 Adams는 그녀의 하향 나선형이 위험하다는 것을 인식하고 수술을 시도했습니다. 그러나 2006년에는 연구가 명확하지 않았으며 모든 보험 회사가 이점을 인식하지 못했습니다. 그녀의 요청은 거부되었습니다. 교사로서 그녀는 24,000달러를 혼자서 감당할 수 없었습니다.

분명히 말해서, Adams와 같이 건강이 심각한 곤경에 처한 사람들에게도 수술은 위험하지 않고 만병통치약도 아닙니다. 약 17%의 사람들이 감염, 위 누출 및 혈전을 포함한 합병증을 경험합니다. 일부 의사에게는 일시 중지를 주기에 충분합니다. 그리고 엄격한 식이요법과 운동은 여전히 ​​수술 환자에게 평생 타협할 수 없는 일이며, 제한된 음식 섭취로 인한 불가피한 영양실조를 예방하기 위해 보충제를 복용하는 것도 마찬가지입니다. 최근의 여러 연구에 따르면 이를 따르지 않는 사람들은 시간이 지남에 따라 건강이 다시 악화되는 것으로 나타났습니다.

많은 의사들이 그녀에게 필요하다고 말하기도 전에 그녀의 건강이 나빠지기 전에 스미스가 수술을 추구했던 것은 우리 모두에게 전조였습니다.

그러나 모든 긍정적인 효과를 유지하지 못하는 환자라도 전반적으로 어느 정도의 이점을 얻는다는 것은 분명합니다. 최근 발견에 따르면 위 수술은 당뇨병 환자의 최대 80%가 혈당을 더 잘 조절하는 데 도움이 됩니다. 그들 중 대다수는 향후 5~6년 동안 건강에 긍정적인 영향을 미칩니다. 수술은 환자의 몸에 활력을 불어넣는다고 Roslin은 말합니다. 이에 대한 많은 이유 중: 배고픔 호르몬 한때 굶주린 당뇨병 환자를 과식하게 했을 수도 있는 이러한 호르몬 생산을 담당하는 위 조직의 일부가 제거되었기 때문에(일부 수술을 통해) 환자가 체중을 감량하고 덜 먹기 시작함에 따라 이러한 수치는 훨씬 더 낮은 수준에 있습니다. 평소 칼로리의 일부를 섭취하고 있음에도 불구하고 배고픔을 느끼지 않습니다. 한편 2013년 한 리뷰에 따르면 혈당 조절 인슐린의 방출을 유발하는 GLP-1이라는 펩타이드 수치는 수술 전보다 수술 후 식사 후 약 20배 더 높습니다. 소화 기능의 대부분을 소장으로 넘기는 것(위의 역할 축소의 불가피한 결과)은 GLP-1의 방출을 자극하는 것으로 생각됩니다. 진행 중인 연구에서는 환자가 겪는 극적인 변화의 이면에 있는 내용을 더 자세히 설명하려고 시도하고 있습니다.

다양한 체중 감량 수술인 위밴딩은 위를 조여 편안하게 먹을 수 있는 음식의 양을 제한합니다.

그녀의 실패한 해부학에 대한 그러한 변경에 접근하지 않고 Adams는 방어 할 수 없었습니다. 그녀의 체중이 증가했고 그녀는 일을 할 수 없게 되었습니다. 결국 그녀는 대부분의 날을 침대에서 보냈습니다. '나는 의지할 곳이 없었다'고 그녀는 말한다. '그런 부담감이 들었다.'

2010년 늦은 봄 저녁, 그녀와 그녀의 남편 Gregg는 Adams가 부모님의 50주년 기념일을 위해 마련한 저녁 식사를 마치고 막 집으로 돌아와 플로리다 자택의 거실에 앉아 있었습니다. Gregg는 아내에게 아내가 얼마나 자랑스럽고 사랑하는지 이야기하기 시작했습니다. 그는 그녀가 따로 보관해 둔 알약을 한 움큼 먹고 마지막으로 잠자리에 들 생각이었는지 몰랐다. 그는 그 순간 그녀의 손을 잡았습니다. '나는 당신 없이 무엇을 할 수 있을지 모르겠어요'라고 그녀는 그가 말한 것을 기억합니다. 그녀는 변명을 하고 알약을 변기에 버렸다. '그런 다음 침실에 들어가서 유서를 삭제했습니다.'라고 그녀는 말합니다. '나는 살 길을 찾도록 기도했다.'

친구의 권유로 위우회술을 다시 신청했습니다. 수술의 효과에 대한 수용이 커짐과 동시에 Gregg의 보험 적용 범위가 변경되어 이번에는 자격을 갖추게 되었습니다. Adams는 2010년 11월 8일 플로리다 주 펜사콜라에 있는 Sacred Heart Surgical Weight Loss Center에서 수술을 받았습니다. 수술 후 7개월이 지난 후 그녀는 더 이상 당뇨병 치료가 필요하지 않았습니다. 그녀는 혈압과 콜레스테롤 약을 중단했습니다. 그녀는 현재 144파운드로 줄었고 사이즈 12를 착용하고 있으며 남편과 함께 탠덤 자전거를 타고 한 번에 20마일을 여행하며 Key West에서 카약을 타기도 했습니다. 그러나 그녀는 시력 문제와 작은 뇌졸중으로 인한 잔여 균형 문제가 있습니다. 이 모든 것은 그녀의 보험이 처음으로 수술 보장을 거부한 후에 발생했습니다. '위 수술이 내 생명을 구했습니다'라고 그녀는 말합니다. '돌이킬 수 없는 피해를 입기 전에 스스로를 도울 수만 있었더라면 좋았을 텐데.'

손상이 발생하기 전에, 심지어 위협이 되기 전에 피하는 것: 이것이 Pam Adams보다 훨씬 더 건강한 당뇨병 환자인 3천만 명의 미국인에게 비만 수술을 시행하는 의사와 과학자의 목표입니다. 물론 이것은 많은 전문가들에 의해 경악스럽게 여겨집니다. 대부분의 사람들은 사람들이 즉시 체중을 줄이고 건강한 생활 방식으로 체중을 유지할 수 있다면 그것이 이상적으로 유지될 가치가 있다는 데 동의합니다. 그러나 비만 외과 의사를 포함하되 이에 국한되지 않는 다른 많은 전문가들이 방향을 틀었습니다. 그들은 가능한 한 빨리 극적인 체중 감량을 시작함으로써 수술 문제를 해결한다고 말합니다. 만성 질환 손상이 영구적이 되기 전에.

Roslin은 '당뇨병이 재발하고 환자가식이 요법과 운동으로 수술 효과를 유지할 수 없더라도 시력 상실, 다리 절단 및 심장 질환과 같은 심각한 합병증의 위험을 여전히 낮췄습니다. .'

Jane Smith가 그녀의 건강이 잘못된 방향으로 가고 있다는 결론에 도달했을 때 그녀의 의사는 최신 연구 결과를 발표한 의사 중 한 명이었고, 그녀의 보험 회사는 이전에 BMI가 그녀는 자격이 없었고 1년 전에 당뇨병 진단을 받았습니다. 2015년 5월 28일 스미스는 위를 큰 주머니에서 좁은 소매로 바꾸는 수술을 받았습니다. '나는 24시간 안에 왔다갔다 했다'고 그녀는 말한다. 수술 후 13일 만에 그녀는 10파운드를 감량했고 혈당 수치는 정상 범위였습니다.

수술 후 환자는 부분 크기로 매우 조심스럽게 밟아야 합니다.

그녀의 결과는 체중 감량 과학을 진정으로 뒤흔든 최근 연구를 반영합니다. 지난 몇 년 동안 여러 연구에 따르면 수술을 받은 제2형 당뇨병 환자는 단순히 더 잘 먹고 체중 감량을 위한 운동 . 최근 연구에서 피츠버그 대학의 연구자들은 제2형 당뇨병을 앓고 있는 61명의 비만 여성과 남성을 무작위로 할당하여 올바른 식습관과 운동을 하는 라이프스타일 프로그램에 참여하거나 그 계획을 시작하기 전에 수술을 받았습니다. 연구 그룹의 43%는 BMI가 35 미만이었습니다. 3년 후, 위 우회술을 받은 수술 환자는 체중의 25%가 감소했습니다. 15% 손실). 우회 환자의 40%는 부분적 또는 완전한 당뇨병 관해가 있었고(그 중 2/3는 더 이상 약물이 필요하지 않음), 혈압은 13포인트까지 떨어졌고, 좋은 콜레스테롤 수치는 16포인트 증가했습니다. 한편, 올바른 식습관과 운동을 하는 그룹의 사람들은 체중의 5.7%(체중이 250인 사람의 경우 약 14파운드)를 감량했으며 아무도 당뇨병 약을 끊을 수 없었습니다.

피츠버그 대학 의료 센터의 최소 침습 비만 치료 및 일반 외과 과장인 수석 연구원 Anita P. Courculas는 제2형 당뇨병과 체질량 지수(BMI)가 30~35인 사람들에게 '위 수술이 생활 방식 중재 치료 단독보다 우월하다'고 결론지었습니다. 그리고 결과는 지속됩니다. 제2형 당뇨병을 앓고 있는 217명의 체중 감량 수술 환자를 대상으로 한 Cleveland Clinic 연구에 따르면 6년 후에 4명 중 1명은 완전 관해 상태가 되었고 또 다른 26%는 부분 관해가 발생한 것으로 나타났습니다. 그룹의 62%에서 혈압이 정상 수준으로 돌아왔고 환자의 72%에서 콜레스테롤 수치 건강한 수치에 도달하십시오.

가장 초기에 당뇨병 병력이 있는 사람에게 수술을 하는 경우, Smith와 그녀의 의사가 내린 결정과 같이 가장 논란을 불러일으키는 결정이 특히 좋은 결과를 낳을 수 있습니다. Kashyap이 공동 저술한 연구 뉴잉글랜드 의학저널 작년에, 당뇨병을 앓은 지 8년 미만이고 증상이 경미하여 인슐린이 필요하지 않은 사람들이 가장 좋은 관해율을 보였다는 것을 발견했습니다.

Kashyap은 '생활 방식 변화의 결과를 기다리지 않는 것이 현명한 선택입니다. 그녀는 BMI가 27(5'3' 여성의 경우 단 150파운드)인 중등도의 환자를 위한 수술을 감독했습니다. 그 이후로 그녀는 기다리지 않는 것의 이점이 수술의 위험을 능가하기 때문입니다.

위 수술 이야기의 가장 행복한 결말은 항상 똑같습니다. 어떻게든 절차는 달라진 생활 방식의 변화를 촉발하고 환자는 영원히 다르게 먹고 더 많이 운동하는 새로운 사람이 됩니다. 흥미롭게도 그것은 다이어트와 운동의 변화에 ​​관한 모든 위대한 이야기에서와 마찬가지로 해피엔딩입니다. 그렇다면 어느 것이 더 현실적이고 안전할까요?

보스턴의 조슬린 당뇨병 센터(Joslin Diabetes Center)의 비만 임상 프로그램의 의료 책임자인 내분비학자 오사마 햄디(Osama Hamdy)는 여전히 '수술 우선' 이야기에 반대합니다. Hamdy 자신의 연구에 따르면 필요한 경우 체중 감량 처방약을 포함하는 심각한 체중 감량 프로그램도 당뇨병 조절 또는 완화를 제공하지만 수술과 달리 안전하다고 그는 말합니다. 그의 최근 연구에서는 매주 체중 감량 약물 복용량을 조절하는 것을 포함하는 집중 감독된 체중 감량 프로그램에 참여하는 22명과 위 밴드 수술을 받은 23명을 비교했습니다. 연구에 따르면 수술 그룹은 체중이 조금 더 줄었고(29파운드 대 18파운드) 건강한 혈당 수치를 가질 가능성이 조금 더 높았지만, 그 작은 가장자리는 방에 있는 코끼리를 무시한다고 그는 말합니다. 그들은 큰 수술을 받았을 것입니다.

스미스의 당뇨병은 이제 완화되었습니다. 그녀가 그것을 유지할 수 있다면, 그녀는 만성 질환의 악몽 없이 미래를 맞이합니다.

'체중 감량 수술은 소화 시스템의 해부학적 구조를 변화시킵니다' B12 결핍 , 엽산 및 비타민 D. ; 골다공증; 그리고 그것의 불쾌한 부작용의 일부로 심각한 저혈당. '이것은 온갖 문제를 일으킨다.' 그는 또한 수술의 약 1.3%를 손상시키는 혈전이 치명적일 수 있음을 지적하면서 시간의 8%가 덜 침습적인 복강경 수술 대신 환자에게 개복하는 방법에 의존한다고 지적합니다.

Hamdy의 견해에 따르면 많은 의사들은 수술 없이는 장기적인 체중 감량이 불가능하다고 생각합니다. 따라서 당뇨병 환자와 수술이나 약물에 대해 논의하기 전에 체중, 영양 및 신체 활동에 대해 1분 이내로 이야기할 수 있습니다. '사람들은 비만 수술이 마술이라고 생각하는데, 이 마술에 의해 당뇨병이 사라질 것입니다.'라고 그는 말합니다. '하지만 일반적으로 제 생각에는 과대평가되고, 과대매도되고, 과대평가됩니다. 그리고 위험은 과소평가됩니다.'

그러나 비만도 당뇨병도 쉽게 버릴 수 있는 적이 아닙니다. 프로토콜을 비교하는 가장 낙관적인 연구에서도 일부 피험자가 체중 감량에도 불구하고 건강한 혈당 수치에 도달하지 못한다는 사실을 확인하는 것은 정신을 차리게 합니다. 당뇨병과 함께 오는 합병증은 장기적으로 그들과 함께 할 것입니다.

Adams와 Smith에게는 더 희망적인 이야기가 있습니다. 수술 후 5일 후 Adams는 병원에서 집으로 돌아왔을 때 유동식과 최소한의 운동 요법으로 시작하여 새로운 생활 방식에 뛰어 들었습니다. '처음에는 거의 걸을 수 없었지만 운동을 하기로 결심했습니다'라고 그녀는 말합니다. '그래서 나는 매일 의자를 우체통에 끌고 가다가 걸어가서 앉아서 쉬고 집으로 돌아가기를 반복했습니다. 하루가 끝나면 의자를 뒤로 끌 것입니다.' 결국 그녀는 이웃을 통과하는 익숙한 경로를 따라 7마일을 걸을 수 있었습니다. '이웃들이 내 발전을 보고 나와 함께 걸을 수 있냐고 묻기 시작했습니다.'라고 그녀는 회상합니다.

한편, 스미스의 당뇨병은 완화되고 있다. 그녀는 마약을 하지 않고 자신의 장점을 유지하기 위해 조심스럽게 먹습니다. 그녀는 재설정 기회가 주어졌습니다. 그녀가 지금 생활 방식을 유지할 수 있다면 만성 질환과 그에 따른 모든 악몽이 없는 미래에 직면하게 됩니다.

그녀는 건강 관리를 위해 식단과 운동을 어떻게 했어야 했는지 몇 번이고 들었다고 합니다. '나는 당신에게 말할 수 있습니다. 나는 체중 감량에 어려움을 겪지 않았지만 그것을 막을 수는 없었습니다.'라고 그녀는 말합니다. 그리고 그녀는 자신이 선택한 길이 훨씬 더 쉽다는 것이 아니라 더 큰 성공 가능성이 있다고 덧붙입니다. '나는 먹는 방식을 바꾸기 위해 의식적으로 평생 결정을 내려야 했다. 그리고 내가 옳은 일을 했다는 것을 압니다.'